Вакцинация от коклюша: как делается сейчас и какая нужна
Если кашель у ребенка не проходит через 2-3 недели после ОРВИ, ребенок кашляет по ночам, кашель у него приступообразный, возможно, этот коклюш — детская инфекция, которая опасна для малышей первых месяцев жизни и может на несколько месяцев нарушить жизнь детей дошкольного возраста и школьников.
Коклюш — острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, которая проявляется воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях, а также длительными и мучительными приступами спазматического кашля. Заболевшего одолевают приступы затяжного судорожного кашля, перемежающиеся глубоким свистящим вдохом (из-за сужения голосовой щели), после которого вновь следует ряд коротких судорожных «кашлевых толчков».
Инфекция особенно опасна и протекает наиболее тяжело у детей младше 2 лет, представляя прямую угрозу жизни. Возможны приступы апноэ (кратковременные остановки дыхания), в том числе — во время сна, а также судороги.
У детей школьного возраста, подростков и взрослых коклюш может сопровождаться такими симптомами, как приступы кашля, рвота, апноэ, судорожный вдох, цианоз. И несмотря на то, что течение инфекции у детей старшего возраста и взрослых протекает в более легкой форме, чем у младенцев, важно понимать, что вся семья на несколько недель и даже месяцев выпадает из привычного ритма жизни.
Заболеваемость коклюшем в России растет с 2008 года, а за последний год болеть коклюшем стали чаще почти в два раза, в том числе дети и подростки. Так, общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по этой инфекции.
Прививку от коклюша дети получают в составе вакцины АКДС в 3, 4,5 и 6 месяцев, а в 18 месяцев им делают ревакцинацию. Затем в календаре прививок коклюш уже не присутствует, хотя педиатры убеждены в необходимости ревакцинации детей против коклюша в возрасте 6-7 и 14 лет.
Исследования показывают, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу угасает в среднем в течение 5-8 лет после последней прививки в 18 месяцев, и к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается. Более того, тесный контакт большого числа детей друг с другом в коллективе («скученность»), повышает риск распространения коклюшной инфекции. Именно поэтому дети в возрастной группе от 7 до 14 лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и являются одним из основных источников коклюшной инфекции у детей первого года жизни.
Обзор исследований по оценке источников заболевания у детей до 6-месячного возраста выявил, что в 74–96 % случаев дети заражаются от домашних контактов, в том числе старших братьев и сестер. В связи с этим всё большую популярность приобретает стратегия «кокон-иммунизации», когда вокруг новорожденного создается «кокон», т.е. вакцинируются все, кто его окружают: близкие родственники, медицинские работники, работающие с маленькими детьми. Это делается для того, чтобы минимизировать риск заражения еще не привитого полностью ребенка.
По данным ВОЗ, 2-я ревакцинация против коклюша в возрасте 4-6 лет включена в календари в 51 стране (включая США, Канаду, большинство стран Европы, ряд стран СНГ). 3-я ревакцинирующая доза в возрасте 9-17 лет включена в календари прививок 39 стран.
На сайте Союза педиатров России опубликован Идеальный календарь вакцинации, где также присутствуют ревакцинации против коклюша в 6-7 и 14 лет. Кроме того, в рамках XXI Конгресса педиатров России вакцинопрофилактика коклюша также обсуждалась. В частности, эксперты обозначили оптимальную стратегию контроля коклюшной инфекции, это:
- максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни в сроки, декретированные национальным календарём профилактических прививок (в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев);
- догоняющая иммунизация детей, не привитых своевременно;
- проведение возрастных ревакцинаций против коклюша детей в 6-7 лет, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
