Если кормящей маме необходимо принять лекарство

Случается, что кормящей маме необходимо принять тот или иной лекарственный препарат. Закономерно возникает вопрос о его безопасности для грудничка. Конечно этой важной теме отведен целый раздел в методических указаниях по грудному вскармливанию ВОЗ, существуют и постоянно обновляются импортные и отечественные печатные и on-line справочники. Совместимости препаратов с ГВ посвящена отдельная тема и в курсе обучения консультантов по грудному вскармливанию.

Почему специалист по естественному вскармливанию должен уметь сориентировать маму по совместимости лекарств? Потому что официальная аннотация к препарату, на которую по понятным причинам опираются и врачи, часто запрещает даже безопасные при ГВ препараты. Такое несоответствие вызвано отсутствием единой и очень дорогостоящей системы исследований на беременных и кормящих.

Действительно требующих прекращения кормления грудью препаратов крайне мало среди обычных назначений. Среди современного разнообразия антибиотиков почти всегда можно найти совместимый. Конечно, даже совместимые антибиотики — это все равно антибиотики, однако стоит понимать: мамино молоко с совместимым лекарством защитит флору кишечника малыша от этого самого лекарства, а от смеси в отсутствии молока ничего не защитит.

Мы решили сделать для вас памятку, которая поможет самостоятельно определить совместимость лекарств с грудным вскармливанием, а также оперативно получить ответ от консультанта.

1. Аннотация. Прежде всего внимательно прочитайте ее. Если кормление грудью не значится в противопоказаниях, ищите раздел «беременность и лактация». Если и там написано, что препарат может применяться во время грудного вскармливания, значит, уточнять совместимость не нужно. Препарат совместим! Как вариант совместимости может быть указано: «если предполагаемая польза для женщины превышает риск для ребенка» а также «прием возможен под наблюдением врача».

Если в инструкции написано прекратить грудное вскармливание, отчаиваться рано. Надо сделать дальнейшие шаги.

2. Самостоятельный поиск на сайте e-lactancia.org. Это on-line справочник госпиталя Марина Альта «Compatibility of Breastfeeding with Pharmaceutical Drugs and other Products», за информацию отвечает APILAM (Ассоциация по продвижению и культурным и научным исследованиям грудного вскармливания).

Не сложно, но требует сноровки. Сайт на английском и испанском, большинству удобнее перейти на английскую версию. Для поиска доступны и русскоязычные торговые названия, но надежнее искать по действующему веществу латиницей, которое можно посмотреть в инструкции или спросить у поисковиков. Безопасны для применения препараты с риском 0 (зеленый цвет) и 1 (желтый). У несовместимых (риск 2 — оранжевый и 3 — красный, которых крайне мало среди рутинных назначений) часто указаны безопасные альтернативы. Спасибо нашим коллегам за подробную инструкцию.

3. Вопрос консультанту. Обычно вопрос приема препаратов экстренный, поэтому чем внимательнее вы сами отнесетесь к консультации, тем быстрее получите ответ.

Пункт 1 данной памятки (самостоятельное изучение инструкции) — обязателен к выполнению. Консультант гораздо быстрее сможет вам помочь, если вы сразу укажете действующее вещество, идеально, если латиницей (в случае on-line консультации).

Чем пользуемся мы в первую очередь:

• справочником профессора педиатрии Доктора Томаса Хейла «Medications and Mothers’ Milk. Breastfeeding Pharmacology», 2012 г.
• сайтом e-lactancia.org

Также используются:

• справочник ВОЗ на английском языке «Breastfeeding and Maternal Medication», 2002 г.
• краткий перечень групп препаратов, размещенный в документе ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» (раздел «Противопоказания к грудному вскармливанию»).
• справочники «Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации», авторы Карпов О.И., Зайцев А.А. (1998 г.) и «Особенности применения лекарственных средств при беременности и лактации» (2005 г.), авторы те же + Герасимов В.Б.

4. Особые случаи.

Препарата нет ни в одном из доступных нам ресурсов. Чаще всего это говорит о том, что он существует исключительно в России и не известен за рубежом. Рекомендуется следовать аннотации. Если есть информация о назначении такого препарата младенцам, мама сама может сделать вывод о его совместимости с ГВ.

Бывает, что на e-lactancia нет конкретного препарата, но есть другие лекарства данной группы. Тогда мы даем вам информацию по группе, и обычно удается вместе с врачом подобрать совместимую альтернативу.

Гомеопатия. Все гомеопатические препараты по умолчанию совместимы с ГВ, но они часто отсутствуют в справочниках.

Растительные препараты. Рекомендуется проверять не менее внимательно, особенно многокомпонентные, тогда проверка ведется по каждому составляющему. Правда, есть годами проверенные препараты, в состав которых входит то или иное «несовместимое» растение, которые безопасно применяются беременными и кормящими. Обычно они легко проверяются, например, на форуме АКЕВ.

Помните: консультант не может назначить или просто посоветовать препарат. Консультант может уточнить совместимость с грудным вскармливанием того, что вам назначил врач или вы хотите принять самостоятельно.