Малыш беспокойный, отказывается от еды, тянет руки в рот, хотя зубы уже прорезались... Может быть, у него болит зуб? Как понять, что именно тревожит ребенка?
Содержание:
- Кариес
- Заболевания слизистой оболочки полости рта
- Стоматиты
- Травмы
- Заболевания пародонта
- Чем помочь малышу?
Малыш беспокойный, отказывается от еды, тянет руки в рот, хотя зубы уже прорезались... Может быть, у него болит зуб? Как понять, что именно тревожит ребенка?
Кариес
Кариес — это патологический процесс, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта микроорганизмы плотно фиксируются на зубе, образуя зубной налет. При употреблении липкой пищи остатки ее застревают в естественных углублениях зуба и подвергаются брожению и гниению.
Глубокий кариес — это стадия процесса, когда до пульпы («нерва») остается тонкий слой дентина. При глубоком кариесе малыша беспокоит боль от сладкого, кратковременная боль после употребления прохладных продуктов (воды, мороженого), которая, как правило, быстро проходит. Именно чувствительность зуба к холоду является критерием, по которому доктор сможет определить стадию заболевания. При кариесе родители без труда увидят больной зуб — это дырочка с неровными краями, коричнево-черного цвета, часто с фрагментами пищи, которая причиняет ребенку беспокойство.
Пульпит — это воспаление «нерва», то есть пульпы зуба, осложненный кариес. Пульпит у маленьких детей (до 3-4 лет) может протекать как бессимптомно (хроническое течение) и обнаруживаться только при осмотре у врача, так и очень бурно. Температура тела поднимается до 38°С и выше, ребенок беспокоен, тянет руки в рот, плаксив, иногда отказывается от пищи, сон нарушен. К концу первых или на вторые сутки от начала болей появляется отечность мягких тканей на стороне «причинного» зуба. Так начинается следующая стадия развития заболевания — периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба. Отек мягких тканей нарастает, температура поднимается иногда и выше 38°С, зуб становится резко болезненным при дотрагивании. Если в ближайшие часы не оказать ребенку помощь, то могут возникнуть более грозные осложнения — острый периостит (воспаление ткани, облегающей кость), а нередко — и острый остеомиелит челюсти (инфекционный воспалительный процесс, поражающий ткань зуба).
Кроме кариозных поражений, есть еще множество причин, которые могут вызывать неприятные ощущения в полости рта у ребенка. Среди них — заболевания слизистой оболочки полости рта и заболевания пародонта.
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Первое, с чем сталкиваются молодые родители, — это молочница (кандидоз), которая вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Молочницей болеют дети раннего возраста, чаще — первых недель и месяцев жизни, но нередко и в более позднем возрасте, при длительном лечении антибактериальными и гормональными препаратами. Начинается заболевание бессимптомно, но впоследствии ребенок становится беспокойным, плохо спит. Дети старшего возраста могут жаловаться на чувство жжения в полости рта, затем появляется боль во время приема пищи. Температура тела может быть в пределах нормы или слегка повышена. При осмотре можно обнаружить ярко-красную слизистую оболочку с множественными очагами поражения белесого цвета, которые могут сливаться, образуя пленки, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки и напоминающие свернувшееся молоко. Пленки легко снимаются, обнажая покрасневшую слизистую, кровоточащую при дотрагивании.
Грибы рода Candida могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, игрушек, с пищей. Следует знать, что сами по себе эти грибы являются условно-патогенными (они присутствуют в организме человека, но не всегда вызывают заболевание), и в связи с этим в возникновении кандидоза решающую роль играет состояние иммунной системы организма.
Лечение кандидоза заключается в том, чтобы создать в полости рта щелочную среду, в которой грибки не выживают. Для этого 5-6 раз в день проводят обработку слизистой оболочки полости рта 1-2%-ным содовым раствором, раствором буры в глицерине, широко применяют противогрибковые мази (их «типичный представитель» — 4%-ная НИСТАТИНОВАЯ МАЗЬ), обрабатывая ими полость рта 3-4 раза в день в течение 14 дней. Также широко применяют такие средства, как МИРАМИСТИН, ГЕКСОРАЛ. В ряде случаев для общего и местного лечения применяют антибиотики — НИСТАТИН, ЛЕВОРИН, ПИМАФУЦИН. Необходимо поддерживать гигиену полости рта (полоскать рот после каждого приема пищи, чистить зубы два раза в день), тщательно обрабатывать все предметы, соприкасающиеся с полостью рта. Их промывают под проточной водой с мылом, содовым раствором, не лишней будет стерилизация путем кипячения. Во избежание рецидива молочницы лечение следует продолжать и после полной ликвидации налета в полости рта в течение времени, назначенного врачом. Без лечения грибок может распространяться из полости рта на дыхательные пути и пищеварительный тракт, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением и диагностикой в домашних условиях, при малейших подозрениях идите к врачу!
Стоматиты
Собирательное название «стоматит» объединяет большую группу заболеваний, различных по причинам возникновения и проявлениям. Рассмотрим самые распространенные из них.
Острый герпетический стоматит (ОГС). ОГС занимает ведущее место не только среди поражений слизистой оболочки полости рта, но и среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. По последним данным, у каждого 8-10-го ребенка острый процесс очень рано переходит в хроническую стадию с периодическими рецидивами. Вызывается заболевание вирусом простого герпеса, носителем которого являются многие здоровые люди, но при снижении иммунитета он дает о себе знать. Заражение происходит воздушно-капельным путем, часто протекает в виде эпидемических вспышек в детских садах, яслях — там, где дети играют в тесном контакте, при контакте с взрослым, страдающим рецидивирующим герпесом, поэтому, заметив у себя «простуду на губах», лучше общаться с ребенком в марлевой повязке. Необходимо также тщательно мыть руки и обрабатывать все предметы, которые соприкасаются с полостью рта больного, — мыть в горячей воде, обдавать кипятком.
В зависимости от формы заболевания (легкая, среднетяжелая, тяжелая), ОГС может начинаться с повышения температуры, жалоб на боли в полости рта при приеме пищи. При осмотре, как правило, обнаруживаются пузырьки с прозрачным содержимым, которые затем вскрываются, образуя афты — эрозии округлой формы, резко болезненные, локализующиеся на языке, слизистой оболочке губ, щек. Слизистая оболочка рта, свободная от эрозий, отечна, язык обложен. Период высыпаний продолжается от 2 до 4 суток, состояние ребенка остается тяжелым, некоторые дети отказываются не только от пищи, но и от воды, что ухудшает состояние ребенка. Продолжительность заболевания зависит от тяжести формы и эффективности проводимого лечения и длится 7-15 дней.
Детям назначаются обильное питье, негорячая протертая пища, в качестве местных анестетиков (обезболивающих) — мази, содержащие анестезин, противовирусные мази — ТЕБРОФЕНОВАЯ, ФЛОРЕНАЛЕВАЯ, БОНАФТОНОВАЯ, ИНТЕРФЕРОНОВАЯ. Активно используют орошение полости рта ФУРАЦИЛИНОМ, настоем ромашки и календулы, растворами ферментов (ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН). С началом заживления эрозий назначают местно масляные растворы витамина А, облепиховое масло, СОЛКОСЕРИЛ — дентальную адгезивную пасту, которая обладает выраженным обезболивающим эффектом и значительно ускоряет заживление язвочек. В общее лечение также могут входить: жаропонижающие, болеутоляющие средства (ЭФФЕРАЛГАН — таблетки, сироп, ЦЕФЕКОН — свечи), противовирусные препараты в таблетках (АЦИКЛОВИР, БОНАФТОН), иммуномодуляторы (ИМУДОН — таблетки для рассасывания, которые осуществляют местную иммунотерапию). Детям, контактировавшим с заболевшим, смазывают слизистую оболочку полости носа и рта 0,25%-ной ОКСОЛИНОВОЙ МАЗЬЮ, закапывают раствор ИНТЕРФЕРОНА, а также дают внутрь АСКОРБИНОВУЮ КИСЛОТУ (витамин С) в течение 5 дней.
Лечение острого герпетического стоматита комплексное, и чем раньше начата терапия, тем легче будет проходить заболевание, поэтому не стоит ставить диагноз самостоятельно и тем более лечить ребенка дома.
Рецидивирующий герпетический стоматит. Это хроническое заболевание может возникнуть у детей любого возраста, являющихся носителями вируса. Рецидивы провоцируются различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями, переохлаждением, травмой, длительным пребыванием на солнце и т.д.
По проявлению заболевание схоже с острым герпетическим стоматитом. У детей 4-6 лет и старше общее состояние нарушается редко, температура слегка повышена, часто высыпания появляются на одном и том же месте. Если не произошло вторичного инфицирования эрозий, эпителизация наступает в течение 4-5 дней.
С первого дня высыпаний назначаются противовирусное местное лечение (мази БОНАФТОНОВАЯ, АЦИКЛОВИР, РАСТВОР ИНТЕРФЕРОНА), обработка полости рта антисептиками (МИРАМИСТИН, ВОДНЫЙ РАСТВОР ХЛОРГЕКСИДИНА, ГЕКСОРАЛ). Для заживления элементов поражения применяют местные препараты: МАСЛО ШИПОВНИКА, СОЛКОСЕРИЛ. Активно применяют местный иммуностимулирующий препарат ИМУДОН.
С целью профилактики рекомендуется исключать микротравмы слизистой оболочки рта (например, игрушками), а также отучить ребенка от вредных привычек грызть ручки, брать в рот карандаши. Полезна общеукрепляющая терапия: закаливание, занятия физкультурой и спортом, частые прогулки на свежем воздухе, разнообразное питание, прием витаминов и, конечно, санация полости рта и регулярные профосмотры у стоматолога.
Травмы
Острая механическая травма. Как правило, такие случаи не представляют трудностей при диагностике, если родители видели момент травмы. Травма возникает при прикусывании, повреждении слизистой рта вилкой, игрушкой. Проявляется травма в виде гематомы (кровоизлияния) или эрозии. В данном случае основная задача — не допустить вторичного инфицирования, поэтому важно проводить тщательную антисептическую (обеззараживающую) обработку пораженного участка 0,02%-ным раствором ХЛОРГЕКСИДИНА и использовать средства, ускоряющие заживление раны: МАСЛЯНЫЙ РАСТВОР ВИТАМИНА А, ОБЛЕПИХОВОЕ МАСЛО и т.д. При травме необходимо показать ребенка врачу, который определит тактику лечения. При глубокой ране не исключено наложение швов.
Хроническая механическая травма. Как правило, обнаруживается на приеме у стоматолога. Ребенок может длительное время жаловаться на дискомфорт и болевые ощущения во рту. Часто причиной хронической механической травмы становятся некачественные пломбы, острые края зубов, травмирование слизистой оболочки щек зубами вследствие неправильного прикуса.
При осмотре обнаруживается язвочка, покрытая некротическим налетом: это так называемый серый налет, который образует отмершая ткань.
Как правило, при выявлении причины и ее устранении язвочка быстро проходит. Назначаются антисептические полоскания и средства для ускорения заживления, о которых говорилось выше.
Заболевания пародонта
Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб, развивающийся вместе с зубом и составляющий с ним единую систему. У детей ткани пародонта длительно находятся в состоянии напряжения, связанном с прорезыванием и развитием зубов, как молочных, так и постоянных, на этом фоне неблагоприятные факторы могут вызывать в тканях пародонта как легкие (гингивит), так и более тяжелые изменения (пародонтит).
Гингивит — это наиболее часто встречающаяся проблема у маленьких детей, которые еще не умеют или не хотят чистить зубы либо делают это неправильно. Гингивит представляет собой воспаление слизистой оболочки десны, вызванное неблагоприятными местными или общими факторами. Местные факторы — зубные отложения и бактериальный налет — основная причина развития гингивита у детей. Проявляется заболевание кровоточивостью десен при чистке, иногда — при откусывании твердой пищи (яблока, морковки), нередко даже при надавливании на десну в области межзубных сосочков.
Хронический гингивит может появиться не только в результате воздействия микробного налета, но и в результате неправильного прикуса, неправильного прикрепления уздечек, кариозных полостей в придесневых областях.
Если причины, местные либо общие, вызывающие гингивит, не устранены, процесс прогрессирует и развивается пародонтит — воспалительно-дистрофическое заболевание в пародонте, в том числе и в костной ткани, полного излечения которого достигнуть не удается. Возможна лишь стабилизация процесса после устранения причины заболевания и симптоматического лечения. Пародонтиты у детей чаще всего обусловлены местными факторами — низким уровнем гигиены полости рта, перегрузкой пародонта вследствие неправильного прикуса, аномалий прикрепления уздечек верхней и нижней губы, задержкой пищи в кариозных полостях на контактных поверхностях зубов. При осмотре выявить пародонтит несложно: обнаруживаются зубодесневые карманы (патологические полости между десной и зубом), обнажение шеек зубов, патологическая подвижность зуба. Жалобы на боли при пародонтите у маленьких детей могут отсутствовать, так как чаще всего он имеет локализованный характер, но ребенок может проявлять беспокойство при приеме пищи, родители могут заметить кровоточивость при приеме жесткой пищи, чистке зубов. Диагностировать пародонтит может только врач.
К этой группе заболеваний нужно относиться с большим вниманием, так как заболевания пародонта у детей могут проявляться при тяжелых общих заболеваниях — таких, как сахарный диабет (проявляется в период активного роста с 3 до 6 и с 11 до 12 лет), заболеваниях крови и центральной нервной системы и многих других.
Основные принципы профилактики лечения заболеваний пародонта у детей — санация полости рта (лечение кариеса, своевременное удаление разрушенных, не поддающихся лечению зубов), соблюдение гигиены полости рта, обучение правильной чистке зубов и контроль чистки с самого раннего возраста, своевременная пластика уздечек, посещение врача-ортодонта для коррекции прикуса. Важно правильно питаться, не злоупотреблять полуфабрикатами, сладкими продуктами, сладкой «газировкой», вводить в рацион малыша как можно больше свежих фруктов и овощей. В процессе обследования ребенка с заболеваниями пародонта врач должен стремиться в первую очередь выявить причину заболевания, и если при гингивите и пародонтите не удалось обнаружить какого-либо местного причинного фактора, ребенка должен обследовать педиатр для выявления сопутствующих болезней, которые могли бы спровоцировать заболевание пародонта.
Чем помочь малышу?
Что можно предпринять, если вы заподозрили, что у ребенка болит зуб? Так как вы все-таки не уверены, что именно вызывает боль, начните с поиска каких-то очевидных причин — таких, как кусочек пищи, застрявший между зубами и причиняющий беспокойство. Если причина обнаружена, вытащить инородное тело не составит особого труда. Если все-таки боль не утихает, нужно выждать время до визита к врачу. Можно дать ребенку НУРОФЕН (соблюдая дозировку, согласно возрасту), прополоскать рот теплой водой, в которой можно развести половину чайной ложки соли и половину чайной ложки соды. Если теплая вода не приносит облегчения, попробуйте прополоскать прохладной: она помогает на стадии пульпита, называемого гангренозным. Но вода не должна быть слишком холодной, так как при пульпите больной зуб особенно чувствителен к холоду. Давайте ребенку теплую нетвердую пищу, избегайте сладкого, так как, если боль связана с кариозной полостью, сахар может многократно усилить болевые ощущения. Зачастую боль начинается ночью или поздним вечером, поэтому ваша задача — знать телефон круглосуточной поликлиники или частной клиники, которая работает ночью (такие, как правило, есть в каждом городе).
Ожидая приема у врача, отвлекайте ребенка, почитайте ему книгу, поиграйте в любимые игры: так время пройдет быстрее.
