Содержание:
- Послеродовое нагрубание
- Чем опасен застой?
- Закупорка молочных протоков
- Маститы — такие разные и такие похожие
- А что у вас?
На протяжении всего периода грудного вскармливания кормящая женщина может сталкиваться с различными патологическими состояниями молочных желез.
Послеродовое нагрубание
Физиологически на 3-10-й день поле родов (чаще на 4-6-й) молозиво сменяется молоком, происходит так называемый приход молока. Большинство женщин при приходе молока отмечают чувство наполненности груди, ощущение прилива, но порой молоко приходит без видимых признаков, и женщина замечает, что молозиво сменилось молоком, просто по цвету выделяемого из груди секрета и по возросшей активности сосания ребенка.
Нагрубание — патологическое состояние при приходе молока, возникающее из-за отсутствия или очень редких прикладываний, а также из-за неправильного прикладывания к груди во время молозивного периода. Замечено, что приход молока может протекать тяжелее, если в родах использовались лекарственные препараты, в том числе окситоцин, или была проведена эпидуральная анестезия.
При нагрубании грудь увеличивается в размере (переполняется молоком и тканевой жидкостью, давление в молочных протоках увеличивается), становится твердой и горячей на ощупь (порой твердой настолько, что ребенку трудно ее захватить), почти всегда повышается температура тела, кожа приобретает розовато-синеватый оттенок, становится "стеклянной" на вид, сглаживается сосок.
Обычно состояние нагрубания проходит довольно быстро (до
- Ребенок хорошо сосет, грудь эффективно опорожняется.
- Если малыш не берет грудь или вообще разлучен с мамой, необходимо сцеживание (по
10-15 минут каждую грудь каждые2-3 часа днем, каждые3-4 часа ночью). Когда нагрубание прошло, для поддержания лактации (при разлуке с ребенком) сцеживаться можно чаще (например, раз в 1,5 часа), но каждый случай разлучения с младенцем требует отдельного рассмотрения и разработки индивидуального режима сцеживания. - Дополнительное сцеживание необходимо, если малыш слаб, не берет грудь, не может эффективно сосать, сосание ребенка не приносит маме облегчения.
- После кормления или сцеживания можно и нужно прикладывать холод или лед на грудь на
5-10 минут (холод способствует уменьшению отека, снятию болезненности и облегчению состояния мамы). - Так как имеет место отек тканей, венозный и лимфатический дренаж затруднен, можно применять так называемую рассасывающую терапию:
- многие мамы, столкнувшиеся с нагрубанием, отмечают положительное влияние прикладывания к груди холодного, давшего сок капустного листа (для этого его можно помять, потереть или порезать);
- использовать рассасывающие, снимающие отек мази (например гомеопатические Траумель С, масло Апис-Беладонна, мазь Арника);
- ношение удобного поддерживающего белья, т.к. отек тканей может усугубляться из-за собственного веса груди;
- создание дренажного положения груди.
Чем опасен застой?
Лактостаз (другие названия — молочный стаз, застой молока) — механический застой молока вследствие нарушения его оттока. Лактостаз — это механическая причина мастита, к которой через некоторое время может присоединяться инфекция (тогда возникает инфекционный мастит), а может и не присоединятся (тогда, если не бороться с лактостазом, возникает неинфекционный мастит). Исследователи подсчитали количество лейкоцитов и микроорганизмов в молоке из груди с клиническими признаками мастита и предложили следующую классификацию:
- молочный стаз;
- неинфекционный мастит;
- инфекционный мастит.
На основании этой классификации можно считать лактостаз не только причиной, но и начальной стадией мастита.
Вследствие чего возникает застой молока?
- Неэффективное опорожнение груди, к которому ведут неправильное прикладывание малыша к груди, неправильный захват груди, неэффективное сосание. В частности, причинами неправильного прикладывания становятся неверная подача груди малышу, короткая уздечка языка ребенка, использование сосок-пустышек.
- Длительные перерывы между кормлениями. Такое происходит, если мама старается кормить малыша по режиму, или если кроха подолгу спит и из-за этого редко прикладывается к груди. Также порой при повреждениях сосков (например, трещинах и ссадинах из-за неправильного прикладывания) маме больно, и она старается реже и меньше по времени кормить ребенка. Поэтому при лечении трещин важно не допустить лактостаза, своевременно опорожняя грудь.
- Застою молока может способствовать сон на животе, в неудобной позе, тесное нижнее белье или одежда, любое другое механическое сдавливание груди, удар.
- Новообразования в молочной железе (кисты, фибромы и т.п.).
- Стресс, любое происшествие, ведущее к выбросу адреналина, т.к. при этом снижается выделение окситоцина — гормона, отвечающего за отток молока из груди. Также стоит помнить, что выделению окситоцина препятствует алкоголь.
- При гиперлактации (генетически заложенной или вызванной сцеживаниями после каждого кормления) также может возникнуть лактостаз, даже при эффективном сосании ребенка.
- Порой мама предпочитает чаще кормить только одной грудью, ей просто так удобнее, и она даже не замечает, что чаще прикладывает ребенка преимущественно с одной стороны. Для профилактики застоя важно прикладывать малыша к обеим железам равномерно, причем в разных положениях (в обыкновенной и перекрестной колыбельках, из под мышки, лежа и т.д.).
Закупорка молочных протоков
Об этом явлении стоит сказать отдельно, т.к. это одна из причин лактостаза. Поражается чаще всего лишь часть одной из желез. Закупорка протока возникает при патологическом строении молочных ходов и, по некоторым данным, — просто из-за неэффективного вывода молока из данной части груди. Женщина испытывает боль в части груди, может прощупать локальные уплотнения (мамы называют их шишками, шариками).
Часто при закупорке появляется болезненная во время сосания белая точка на соске диаметром примерно 1 мм (предполагается, что это пузырик, образованный чрезмерным ростом эпителия плюс жировые частицы). Симптомы быстро проходят при удалении белого пятнышка (стерильной иглой, что, разумеется, должен делать врач, или протирания соска полотенцем, что мама может сделать сама) и сцеживания молока из пораженной части груди. Порой в сцеженном можно наблюдать твердые частицы белого или даже зеленоватого цвета (это компоненты молока, затвердевшие под действием солей кальция).
Итак, к чему приводит застой молока, если не предпринимать адекватных мер для его устранения? К лактационному маститу.
Маститы — такие разные и такие похожие
Лактационный мастит — это воспаление тканей молочной железы на фоне застоя молока, которое может сопровождаться или не сопровождаться инфекцией.
Неинфекционный мастит обуславливается воспалением в отсутствии микроорганизмов, которое возникает с течением времени застоя. Во время мастита в груди наблюдается увеличение количества защищающих грудь от инфекции белковых молекул (воспалительных цитокинов), которые индуцируют воспалительную реакцию в протоках и окружающей их ткани (т.к. попадают туда из-за увеличившегося в молочных ходах давления).
Инфекционный мастит начинается тогда, когда присоединяется инфекция, когда не проводится эффективного выведения молока при неинфекционном мастите. Инфекционный мастит также может начаться в первые же сутки лактостаза, если в мамином организме имеется источник инфекции (трещины сосков, ангина, стрептодерматит и пр.). В норме свежее грудное молоко не является средой для распространения бактерий, значит, для инфицирования в груди должен происходить процесс, при котором преодолевается антимикробная защита (осуществляемая иммунными факторами молока и воспалительной реакцией). Таким процессом становится долговременная задержка выведения и скопление молока в груди. Исследования показывают, что, судя только по клиническим признакам (симптомам), невозможно установить наличие или отсутствие инфекции.
Мастит может возникнуть практически на любой стадии кормления. Однако проводимые исследования показывают: мастит наиболее часто встречается на второй и третьей неделе после родов. Большинство исследований показывают, что примерно 80% случаев наблюдается в течение первых 12 недель, однако заболевание может возникнуть на любой стадии лактации, включая второй год после родов. По стадиям мастит подразделяют на:
- серозный (первая стадия мастита, обычно ее и называют просто лактостазом. Отек молочных желез);
- серозный инфильтративный (следующая стадия, когда жидкость локализуется в одной или нескольких точках);
- абсцедирующий (инфекция локализуется, образуется капсула абсцесса, которая наполняется гноем);
- абсцедирующий инфильтративный (скопление гноя в нескольких точках);
- флегмозный (загноение всей ткани молочной железы).
При этом мастит в своем развитии не обязательно должен пройти все эти стадии по порядку.
А что у вас?
Симптомы лактостаза или неинфекционного мастита:
- Уплотнение в молочной железе, может быть увеличение в размере всей железы или наблюдаться локализованная припухлость.
- Боль, локализованная или распространенная при диффузной (т.е. поражающей всю молочную железу) форме расположения мастита.
- Покраснение кожи над участком уплотнения (может быть, а может, и нет. Порой покраснения связаны с попыткой размассировать застой).
- Общее повышение температуры (до
38-40 градусов, меряют в локтевом сгибе), часто даже при отсутствии общего повышения температуры тела грудь может быть горячая на ощупь. - Порой наблюдается понижение артериального давления, слабость.
Помощь при серозном мастите такая же, как при послеродовом нагрубании. Основными мерами являются адекватное опорожнение груди (перерывы днем не должны превышать
При инфекционном или гнойном мастите ко всем описанным симптомам могут прибавляться:
- Резкое повышение температуры до
39,5-40 градусов (повышение температуры может быть, а может и нет. Часто инфекционный мастит начинается и при более низкой температуре.) - Резкое покраснение кожи над уплотнением, вплоть до синюшного оттенка.
- Образуются один или несколько мягких участков — в железе образуются капсулы, которые наполняются гноем.
- При надавливании (или при сцеживании) на коже груди могут оставаться следы — вмятины.
Автор выражает благодарность врачу-хирургу, ассистенту кафедры общей хирургии СПбГПМА Лукьянчуку Руслану Михайловичу за содействие в создании статьи, внесение конструктивных дополнений и замечаний. Автор также благодарит акушера Санкт-Петербургского центра активных родов "Радуга", специалиста по лактации Анну Дорошевскую за обзор статьи и внесение полезных замечаний.
