В первой части статьи мы рассказали о том, как начинается мастит и что может стать его причиной. Далее речь пойдет о лечении и профилактике.
Содержание:
В первой части статьи мы рассказали о том, как начинается мастит и что может стать его причиной. Далее речь пойдет о лечении и профилактике.
Что делать?
С лактостазом, который возник не более суток назад, мама может справляться сама, если владеет грамотной информацией или с помощью специалиста по лактации. Естественно, мама может сразу обратиться к врачу при первых симптомах лактостаза, а если обращается к консультанту, то он обязательно скажет о такой возможности. Чем может помочь консультант в данном случае?
Правильно приложить малыша к груди и научить это делать маму, а также проинформировать маму о возможных причинах неправильного прикладывания и способах их устранения, о признаках правильного прикладывания и эффективного сосания молока. Эффективнее, если малыш приложен так, что его подбородок направлен на пораженную часть груди, поэтому важно показать маме различные позы при кормлении грудью.
Специалист показывает маме ручной способ сцеживания груди и/или объясняет, как это правильно делать молокоотсосом, а также объясняет, в каких именно случаях при лактостазе и мастите показаны сцеживания, а в каких противопоказаны. Дает информацию о применении "рассасывающей терапии", которую мама в состоянии провести сама, а также о режиме кормления грудью с такой частотой и продолжительностью, как того хочет младенец.
В дополнение к информации и обучению практическим навыкам кормящая мама, столкнувшаяся с маститом, нуждается в моральной поддержке, которую она в праве ждать и получить от консультанта.
Кроме того, если мама уже прооперирована по поводу мастита, консультант расскажет о перспективах налаживания грудного вскармливания на всех стадиях восстановления после операции и окажет практическую помощь.
Чаще всего, если застой молока своевременно обнаружен, маме оказана соответствующая помощь, можно справиться с проблемой лактостаза за
Через 24 часа консультант обязательно контролирует состояние мамы. Если улучшения не происходит, то настоятельно рекомендует обратиться к хирургу, который сразу может назначить УЗИ молочных желез для более полной диагностики мастита.
Что нельзя делать при мастите, и какие действия могут вызвать осложнения:
- Массировать или мять грудь. Сцеживать обе груди дольше получаса — это создает еще больший отек. Сцеживаться без указания врача на очном осмотре.
- Греть грудь. К теплым компрессам и даже теплому душу при мастите нужно относиться очень аккуратно. Небольшое локальное тепло на грудь перед кормлением или сцеживанием может помочь справится с застоем молока только в том случае, если процесс застоя только начался. Но так как маме самой очень сложно определить продолжительность процесса, прибегать к помощи тепла вообще не рекомендуется. Особенно если наблюдается повышение температуры тела. Тепло может только увеличить воспаление.
- Спиртовые и спиртосодержащие компрессы. Во-первых, спирт согревает, значит, усугубляет воспаление. Во-вторых, спирт, даже наружно, снижает выработку окситоцина, что тоже может осложнить процесс.
Относительно питья жидкости во время мастита стоит сказать отдельно. Ограничивать количество потребляемой жидкости не рекомендуется. Маме следует пить по жажде, прохладное и комнатной температуры питье — столько, сколько хочется, по возможности распределяя его на небольшие порции. Горячее питье большими порциями действительно может вызвать дополнительный, часто болезненный прилив молока.
Лечение мастита
Кроме выше описанных мероприятий врач может назначить антибактериальную терапию, совместимую с грудным вскармливанием. Антибактериальное лечение может быть назначено по результатам анализов, но чаще всего антибиотики назначаются сразу, если у мамы изначально тяжелые симптомы заболевания, плюс ко всему на соске присутствуют трещины или симптомы не снижаются через
При абсцессе, вызванном стафилококковой или стрептококковой инфекцией, тем более при выявлении у малыша признаков инфекции целесообразно проводить лечение и мамы и малыша.
Наряду с антибиотиками маме могут потребоваться обезболивающие и жаропонижающие препараты. О действительной совместимости препаратов с грудным вскармливанием мама может узнать, обратившись к консультантам по лактации.
Дополнительно врач может назначить физиотерапию (ультразвуковое облучение груди, УФО сосков — в основном для залечивания трещин), но только в стадии разрешения и не во время повышения температуры тела. Но это необязательные, а лишь вспомогательные мероприятия, которые имеют смысл только в том случае, если мама имеет возможность, время и силы их посещать.
В случае генерализованных форм мастита и абсцесса груди не всегда антибактериальная терапия достаточна, и для выведения гноя требуется хирургическое вмешательство: разрез и дренаж или, если возможно, аспирация под контролем ультразвука.
Кормить или не кормить грудью при мастите?
Уже упоминалось, что при всех видах мастита очень важно эффективное выведение молока из груди, причем лучше всего это сделает хорошо сосущий ребенок. Ребенка не требуется отлучать от груди на всех стадиях мастита, поддержание лактации важно как для здоровья матери, так и ее младенца, причем особое внимание следует отвести организации грудного вскармливания на момент лечения и/или хирургического вмешательства при гнойном мастите.
Порой мамы обращаются к консультанту уже на стадии гнойного мастита — за помощью в подавлении лактации, причем по совету врача, особенно если в молоке наблюдается гной. Исследования же показывают, что продолжение грудного вскармливания для младенца безопасно даже при выявлении золотистого стафилококка. Описаны очень редкие случаи передачи младенцу стрептококковой инфекции от матери с абсцессом груди, причем при проведении антибактериальной терапии и мать и малыш выздоравливали. Также описаны единичные случаи других заболеваний детей во время абсцесса груди матерей, при этом достоверно не выявлено, кто был первичным источником инфекции, и действительно ли заражение происходило через грудное молоко. Очевидно, что такие редкие случаи заболевания грудных детей показывают нецелесообразность прекращения грудного вскармливания на период лечения мастита.
Оперативное вмешательство
При необходимости хирургического вмешательства стоит позаботиться о подготовке сцеженного молока младенцу на время самой операции и о как можно скорейшем воссоединении матери и ребенка после операции. Сразу после хирургического вмешательства, как только у мамы будут силы или как только мама придет в сознание (при применении общего наркоза), а также после уточнения совместимости c грудным вскармливанием препарата для анестезии рекомендуется кормить малыша здоровой грудью. А как только облегчится боль, можно продолжить вскармливание прооперированной грудью; времени потребуется больше, если швы проходят в непосредственной близости от соска.
Маме вновь может потребоваться помощь и поддержка консультанта, т.к. очень важно обеспечить правильное прикладывание к пораженной груди. Нередко операции на груди сопровождаются снижением лактации, но при грамотной организации грудного вскармливания количество молока восстанавливается полностью или хотя бы частично, что все равно не препятствует исключительно грудному вскармливанию.
В прошлом мастит являлся показанием к прекращению кормления ребенка грудью, часто применялись фармакологические методы. В настоящее время подавление лактации рекомендуется только в очень тяжелых случаях. В зависимости от особенностей каждой конкретной ситуации применяются как фармакологические, так и физиологические методы. Известно, что гормональные препараты для подавления выработки пролактина часто плохо переносятся женщинами и имеют побочные действия разной степени тяжести вплоть до развития инфаркта миокарда. Физиологический метод включает в себя следующие мероприятия: рекомендуется просто не кормить малыша, сцеживаться до облегчения груди, по возможности ограничить физическую активность, не перегреваться, прикладывать холод для снятия болезненности, есть и пить по голоду и жажде без излишеств. Важно знать, что после лечения всегда есть возможность релактации.
Лактационный мастит всегда требует профилактики и предупреждения. Раннее послеродовое прикладывание, совместное пребывание мамы и младенца в роддоме, обучение мамы правильному прикладыванию к груди, кормлению по требованию младенца и инициативе мамы, неограниченное по времени сосание малыша, отсутствие сцеживания без необходимости, отсутствие допаивания или докорма из бутылочки и использования пустышки — все это способствует здоровью груди и предупреждению застоя молока. Маме необходимо знать признаки застойных явлений в груди, уметь их распознать, оказать себе первую помощь и вовремя обратиться за помощью к специалисту по лактации и к врачу.
Автор выражает благодарность врачу-хирургу, ассистенту кафедры общей хирургии СПбГПМА Лукьянчуку Руслану Михайловичу за содействие в создании статьи, внесение конструктивных дополнений и замечаний. Автор также благодарит акушера Санкт-Петербургского центра активных родов "Радуга", специалиста по лактации Анну Дорошевскую за обзор статьи и внесение полезных замечаний.
