О нулевой дозе против кори и второй дозе ранее шести лет
Содержание:
В связи с высокой заболеваемостью корью в России вакцинации в соответствии с Календарем прививок может быть недостаточно. Что делать родителям детей до года, когда делается первая прививка против кори, и до 6 лет, когда делается вторая, рассказывает педиатр Сергей Бутрий.
Нулевая доза против кори — что это такое?
Многие пациенты читали рекомендации CDC USA о «нулевой дозе»: что при высоком риске заражения корью можно ввести дозу вакцины MMR ребенку уже после 6 месяцев жизни. В этом случае (до 12 месяцев) мы не можем засчитать ее в Национальный календарь прививок — поэтому это не первая, а именно нулевая доза. В год (но не ранее 1 месяца от нулевой) таким детям все равно потом вводится первая доза.
Многие также читали рекомендации ВОЗ, которая и вовсе рекомендует вводить первую дозу против кори с 9 месяцев, даже не называя ее нулевой (засчитывая в Календарь прививок).
Мне пишут люди из городов, где есть вспышки кори — они хотят ввести нулевую дозу, защитить своих детей раньше года, и спрашивают, возможно ли это по российским законам?
Отвечаю: нет, официально ни рекомендации ВОЗ, ни тем более американские рекомендации не нашли отражения в российском Национальном календаре прививок. Здесь же хочу предупредить, что данный пост является сугубо информационным и не призывает коллег или пациентов нарушать правила, действующие на территории РФ.
Но есть одна лазейка. В Календаре прививок сказано, что вакцинация проводится препаратами «согласно инструкциям по их применению». А инструкция к коревой вакцине содержит фразу «Детей, родившихся от серонегативных матерей, вакцинируют в возрасте 8 месяцев и далее...» То есть можно сдать антитела к кори у мамы, и если они отрицательные, то можно ввести нулевую дозу младенцу уже в 8 месяцев.
Вторая доза прививки против кори: в 6 лет или раньше?
Вторая доза против кори — это не бустер/ревакцинация, это «подчищающая иммунизация», то есть она проводится не чтобы «напомнить о себе угасающему специфическому иммунитету» (как АКДС, например), а чтобы выработать иммунитет у тех, кто не ответил на первую дозу.
После первой дозы иммунитет вырабатывается лишь у 93% привитых, после второй — уже у 97%. То есть 7% привитых остаются незащищенными после первой дозы, хотя больше половины из них станут защищенными, как только им будет введена вторая доза.
Совершенно неясно тогда, почему эта вторая доза вводится так поздно. Об этом говорит, например, в своей лекции профессор Владимир Кириллович Таточенко В США вводят вторую дозу против кори в 4 года, в Германии — вообще в 15 месяцев. То есть это вполне возможно за рубежом, и нормально защищает.
Возникает вопрос: нынешняя эпидемия кори в России — это не повод ли привить ребенка ранее рекомендованного в нацкалендаре срока «в 6 лет»? Ответ: снова нет, никаких российских документов на этот счет не опубликовано. Я считаю введение второй дозы против кори через 3-6 месяцев от первой оправданным шагом (в таком случае в 6 лет третью дозу вводить не нужно), но это лишь мое частное мнение. Врач, который так поступит, нарушит инструкции к вакцинам, и может попасть под гнев проверяющих, с определенными негативными последствиями для клиники и себя лично.
Единственное исключение, когда российские законы позволяют ввести вторую дозу против кори до достижения ребенком 6 лет — это прямой контакт с заболевшим (например, вспышка в вашем подъезде). Вот что говорит по этому поводу СанПиН:
5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Чтобы картина была полной, тут нужно сказать, что в случаях, когда ребенок старше 6 лет (или взрослый) не был привит ранее ни одной дозой вакцины — ему полагается ввести вторую не через 5 лет (как это происходит с детьми, привитыми по календарю) а уже через 6 месяцев. Хотя, казалось бы, именно дети раннего возраста более уязвимы перед корью — именно их надо прививать раньше, хотя бы в случае подъема заболеваемости.
