Профилактика и диагностика туберкулёза у детей
Содержание:
Как известно, самой лучшей мотивацией к действию у любого человека, а у ответственного родителя тем более, является четкое понимание, зачем делать ту или иную прививку или пробу, обоснованно ли это с точки зрения науки? Детский фтизиатр Анна Белозерова рассказывает, зачем проводятся прививки БЦЖ, пробы Манту, Диаскинтест и квантифероновый тест.
Прививка БЦЖ
Это — единственный на сегодня метод профилактики туберкулеза. Это живая, ослабленная вакцина, которая, как правило, вводится внутрикожно в плечо на 4-й день жизни ребенка в роддоме. Вакцина БЦЖ не идеальна, и ее эффективность очень и очень далека от современных высокотехнологичных вакцин от других заболеваний. Но поскольку иммунитет при туберкулезе нестерильный (то есть возможен только при живом возбудителе в организме) — ничего лучше человечество пока не придумало. Вакцина БЦЖ доказанно защищает от тяжелых форм туберкулеза — от них как раз дети умирают или остаются инвалидами. А также она на 20% защищает от инфицирования диким штаммом микобактерий туберкулеза.
Да, вакцинация дает осложнения. Но для них почти всегда есть причина — как правило, это либо неправильное введение вакцины, либо дефект иммунитета. Поэтому и сейчас смысл в этой прививке есть. Но есть дети, которым прививка от туберкулеза опасна — дети от ВИЧ+ матерей, так как инфекция может передаваться от матери к ребенку. Их можно привить в полтора года — когда ребенок либо уже получит лечение, либо будет ясно, что он не заразился. Также прививку не делают, если у предыдущих детей в семье были осложнения на вакцину БЦЖ, недоношенным детям с весом до 2000 г и при общем тяжелом состоянии ребенка.
Проба Манту
До сих пор остается в мире стандартом проверочного, то есть скринингового исследования на инфицированность микобактериями туберкулеза. Вопреки широко распространенным в России заблуждениям, проба Манту сохраняется стойко положительной до 20 лет после вакцинации БЦЖ и у привитых не имеет особого смысла, так как реагирует и на вакцину.
Проба Манту более 15 мм говорит не о «ужас, надо срочно обследование!», а о неспецифической реакции. В мире сейчас выделяют группы риска, и на основании этого интерпретируют пробу. В общем, она действительно нужна непривитым детям или тем, у кого первая проба в год — отрицательная. Важен только один момент — конверсия пробы, то есть переход ее из отрицательной в положительную. В этом случае нужен подтверждающий тест, о котором будет ниже, и если он положительный — тогда лечить.
Проба Манту — не прививка. В ней нет ничего живого или опасного. Но она обладает коварным бустерным действием — то есть если следовать российским медицинским приказам, в соответствии с которыми пробы иногда повторяют каждые 3 месяца, мы обязательно получим ложноположительную реакцию из-за повышения местной чувствительности кожи.
Важно! Пробу Манту (равно как и Диаскинтест) нельзя делать в течение месяца после полного выздоровления от острого заболевания.
Диаскинтест
Идея этого теста была очень и очень интересной. Десять лет назад было предложено вводить рекомбинантный (то есть искусственно полученный самыми настоящими ГМО-организмами) антиген внутрикожно, как пробу Манту. Но если туберкулин — это, грубо говоря, кипяченый бульон с кусочками туберкулезных палочек, то Диаскинтест — это вроде бы как очищенный антиген, свойственный только дикой микобактерии и не реагирующий на вакцинальный штамм.
Идея была хороша тем, что это дешевле, чем золотой стандарт диагностики инфицирования, и не надо переучивать армию медработников. Однако... за 10 лет не появилось никакого интереса международного сообщества к данной теме, и самое главное — не было проведено ни одного масштабного исследования того, как результаты этого теста относятся с золотым стандартом с высокой чувствительностью и специфичностью. И теперь немного об этом методе.
Золотой стандарт — это как?
Это иммунологический тест, который выполняется в пробирке, в лаборатории. Чувствительность и специфичность его никак не зависят от того, болел ли ребенок ОРЗ, есть у него кожная аллергия, привит он или нет. К сожалению, у этого теста есть серьезный недостаток — это его цена. Дешевле 5 тысяч не найти, и делают его очень немногие лаборатории. Это квантифероновый тест или T-Spot TB (в целом это одно и то же, только разные названия).
Этот тест проводят и по полису ОМС в туберкулезном диспансере, когда необходимо исключить развитие туберкулезного процесса у ребенка. Потому что принимая решение о назначении профилактического лечения при инфицировании туберкулезом врач берет на себя ответственность и за возможные побочные действия противотуберкулезных препаратов, которые могут быть очень и очень серьезными. Чем меньше ребенок, тем больше вероятность, что он заболеет, и в то же самое время — выше риск побочных действий профилактического лечения.
