Как выглядит коклюш. Почему врачи не ставят диагноз коклюш
Когда в моем кабинете частота фразы «зачем нужна прививка от коклюша, ведь коклюш — это лёгкая болезнь» превышает предельно допустимую концентрацию на единицу времени — у меня возникает непреодолимое желание показать пару видеороликов с типичным коклюшным приступом. Показать полностью... Иногда показываю прямо на приеме. Что примечательно: из тех, кто говорит эту фразу, почти никто не может смотреть такое видео более 10 секунд, требует выключить — проверено электроникой.
Коклюш у педиатра на приеме бывает регулярно, наверное, чаще всех других управляемых инфекций. Болеют семьями, зачастую догадываясь что это коклюш — уже в период стихания симптомов, по чрезвычайной длительности болезни.
В начале болезни коклюш неотличим от ОРВИ, подозрения у врача обычно начинают закрадываться к концу 2-3-й недели болезни, поскольку ОРВИ должна бы уже отпустить — а между тем кашель только закончил «разминаться» и начинает бить в полную силу.
Доказать диагноз коклюша довольно сложно. Есть золотой стандарт диагностики — посев из носоглотки, но он имеет ряд сложных технических правил (которые никто обычно не соблюдает), готовится 4-10 дней, должен быть взят в первые 3 недели от начала болезни и часто бывает ложноотрицательным даже при соблюдении всех правил сбора материала. А еще его взять нужно не позднее трех недель от начала кашля. То есть он весьма неудобен.
Еще содержимое мазка можно отдать на ПЦР, но метод имеет низкую специфичность и чувствительность (часто бывает ложноположительным и ложноотрицательным; оценивается только вместе с клиническими проявлениями).
Еще есть ИФА на IgG и IgA, но часто из одного анализа бывает непонятно, как оценивать полученный результат, особенно у недавно привитых — приходится брать анализ повторно через 1-2 недели, чтобы оценить динамику (метод парных сывороток). Таким образом, если и удастся подтвердить диагноз коклюша, то глубоко постфактум, когда уже вмешательство ничего не изменит, и опять же чувствительность и специфичность ИФА очень скромны.
Вот и все методы, не разгуляешься. Поэтому коклюш все еще остается, по большому счету, чисто клиническим диагнозом; этот диагноз рекомендуется ставить всем детям, кашель у которых длится по крайней мере 14 дней, и при этом имеется хотя бы один характерный симптом коклюша:
- спазматический пароксизмальный кашель,
- рвота после кашлевого приступа или
- судорожный вдох между кашлевыми сериями, называемый «реприза».
Российские педиатры этот диагноз не жалуют и почти никогда не ставят — много мороки с ЦГиЭ (бывшая СЭС), карантинами, верификацией, проверками от начальства и ОМС и т.д. Проще поставить «затяжной трахеобронхит вирусно-бактериальной этиологии» — и не прикопаешься.
Получается, что ставить диагноз коклюш педиатру — не только трудно, но и себе дороже, вот все и замалчивают. Но недодиагностика коклюша очень вредна: и потому что контактным людям можно было успеть провести антибиотикопрофилактику, которая достоверно снижает тяжесть и длительность болезни; и потому что раз диагноз никому не ставят — большинство просто о нем ничего не слышит и не понимает, ради чего их уговаривают на вакцину АКДС, если коклюша около них нет.
Сейчас у меня болеют коклюшем друзья, всей семьей. Легко болеют, на самом деле — без осложнений (коклюшных пневмоний, апноэ, истощения от упорной кашлевой рвоты), но вполне прочувствовали, как неприятна эта болезнь. Приходили тут недавно в гости — папе стоит засмеяться, как в конце смеха его забивает типичный кашлевой приступ натужного кашля с красным лицом.
А пару недель назад был младенец, который заболел коклюшем в первый месяц жизни (!), семья обошла многих врачей, пока наконец смогли поставить верный диагноз — ребенок попал в реанимационное отделение, затем в инфекционное отделение, и родители там впечатлились, как много оказывается детей этим болеют.
Мама того малыша, кстати, произнесла еще одну популярную мантру: «мы никуда не ходим, где мы могли (обычно ее произносят со словом „можем“) заразиться». Вот смогли.
Итак, с одной стороны, родители боятся нежелательных явлений на введение АКДС (которые почти всегда ограничиваются только температурой до 38 1-3 дня и болью/припухлостью в ножке). А с другой стороны, думают, что коклюша нет в наше время (в чем есть прямая вина и самих врачей, к сожалению), а когда и есть — где мы можем заразиться, а если и заразится — это просто долгий кашель, ну покашляет, что такого.
Поэтому напоминаю, как выглядит коклюш — обычный, неосложненный. Найдите в себе силы просмотреть этот ролик до конца, вспомните что коклюш длится от полутора до 6 месяцев, и вакцинируйте своих детей АКДС или АаКДС (равно как и всеми остальными рекомендованными вакцинами) вовремя и в полном объеме.
