Нередко молодым родителям кажется, что их кроха слишком мало или, напротив, слишком много ест. Они начинают изводить себя беспокойством, сравнивая помесячную прибавку в весе своего малыша с прибавкой знакомых детей.
Нередко молодым родителям кажется, что их кроха слишком мало или, напротив, слишком много ест. Они начинают изводить себя беспокойством, сравнивая помесячную прибавку в весе своего малыша с прибавкой знакомых детей. Попробуем разобраться, имеют ли под собой основание подобные страхи.
Мудрость природы
Скорее всего, каждый согласится с тем, что все создания природы близки к совершенству. Они наделены идеально отлаженными механизмами для выживания и адаптации к естественным условиям пребывания. В дикой природе невозможно представить себе здоровое животное, которое стало бы переедать или, наоборот, намеренно лишать себя пищи. Пищевое поведение, основанное на голоде и насыщении, является одной из основных функций организма и имеет сложную регуляцию. Механизмы данной регуляции в достаточной мере дублируют и взаимно дополняют друг друга, чтобы создать определенный «запас прочности» и избавить живой организм от случайной ошибки.
Новорожденный ребенок появляется на свет, обеспеченный полным набором физиологических функций, позволяющих выжить в новых условиях. И механизмы, регулирующие пищевое поведение, являются едва ли не самыми важными в первые несколько месяцев жизни крошки (это называется «пищевой доминантой новорожденных»). Можно сказать, что чем младше ребенок, тем в большей степени выражены в нем животные регуляторные механизмы.
Именно поэтому можно быть уверенным, что природа сама замечательно справится с поставленной задачей по выживанию: малыш постарается обеспечить себе столько пищи, сколько ему необходимо. (Реальные проблемы с питанием могут возникнуть у малышей, рожденных недоношенными или перенесших перинатальную травму — у них может отмечаться снижение сосательного рефлекса, — а также имеющих короткую уздечку языка, ведь они станут уставать от сосания груди намного больше. В этом случае у них будут отмечаться признаки недостаточного питания, перечисленные ниже; такие дети должны обязательно находиться под наблюдением врача.) На вас в этой ситуации ложится другая ответственность — обеспечить малютке наиболее естественные условия существования. Основным фактором «естественности» этих условий будет доступность материнской груди в любое время и на любой срок.
Впрочем, многие могут остаться неудовлетворенными, получив столь простой рецепт.
Поэтому мы приведем еще некоторые соображения и факты, чтобы избавить молодых родителей и прочих родственников от ненужных сомнений и переживаний. Прежде всего, давайте разберемся, почему понятий «много» и «мало» в отношении пищи для новорожденных попросту не существует.
Сколько ему нужно?
Во-первых, калорийность грудного молока, обусловленная в условиях современной неголодной жизни практически только лишь генетическими факторами, может отличаться, как минимум, вдвое, а то и втрое у разных женщин. Это напрямую зависит от жирности молока, а также от содержания в нем белков и углеводов. При этом не следует забывать, что молоко конкретной матери идеально соответствует индивидуальным потребностям ее собственного ребенка, поэтому понятия «неправильное» или «некачественное молоко» тем более не существует.
Механизм обратной связи между малышом и матерью остается пока малоизученным, но ясно одно: состав грудного молока изменяется в зависимости от возраста крохи, его потребностей в тех или иных питательных веществах и способности к их перевариванию и, что более невероятно, даже погодных условий (они определяют, в частности, потребность малыша в жидкости). Понятно, что, не зная калорийности молока, невозможно даже примерно предположить, сколько его понадобится для удовлетворения потребности крохи.
Во-вторых, у грудничка показатели «сколько съел» и «сколько усвоил» могут сильно различаться. Практически все слышали расхожую фразу о том, что «перекормить ребенка грудным молоком невозможно», но, наверное, немногие знают, с чем это связано.
Оказывается, организм грудничка, особенно первых месяцев жизни, рассчитан на получение гораздо большего объема пищи, чем на самом деле нужно и чем реально он может усвоить. Ведь младенец прикладывается к материнской груди не только в поисках пищи, но и чтобы согреться, успокоиться, облегчить боль, да и просто пообщаться с мамой. Немудрено, что за все это время он может высосать намного больше, чем требуется ему для поддержания жизнедеятельности. Но дополнительный объем питания не пойдет ему во вред, ведь «лишнее» молоко попросту не усвоится, а выведется в малоизмененном виде. Именно этим чаще всего определяется наличие белых тво-рожистых комочков в стуле крохи. При случайном значительном переедании малыш может также срыгнуть часть молока.
Таким образом, реальное количество полученных питательных веществ зависит не столько от объема поглощенного молока, сколько от объема усвоенного. Оба эти показателя значительно изменяются в течение суток. В одно кормление кроха может съесть 80 г молока и усвоить из них всего 20 г, а в другой раз съест 50 г и усвоит все 50. Становится понятно, почему в настоящее время педиатры и специалисты по грудному вскармливанию настоятельно не рекомендуют проводить так называемые контрольные взвешивания. (При них определяется вес младенца до и после кормления в тех же самых одежде, подгузнике и пр. Разница в массе позволяет сделать вывод об объеме съеденного за данное кормление молока.) Ведь объем порции, съеденной за кормление, — как уравнение с тремя неизвестными: неизвестная калорийность молока; неравномерные порции, высасываемые малюткой в течение дня; неизвестный объем реально усвоенного молока.
Если малыш — «искусственник»...
Следует еще раз повториться: все приведенные факты справедливы только при полностью грудном вскармливании малыша. Молочные смеси перевариваются по совершенно другим «законам». Они намного дольше задерживаются в желудке, требуют гораздо большего напряжения пищеварительных желез для переваривания. Наконец, получение смеси не сопровождается правильным сосанием материнской груди: искусственное питание дается либо из бутылочки, либо с ложки. Все это делает невозможным «настройку» младенческого организма на искусственное и смешанное питание.
Именно поэтому при использовании смесей следует точно соблюдать инструкции по их использованию. Нельзя ни изменять соотношения жидкости и порошка в бутылочке, ни превышать рекомендуемый объем каждого кормления. Ведь при кормлении из бутылочки кроха практически не устает и потому может съесть гораздо больше, чем ему требуется, в то время как смесь трудна для переваривания и не может остаться неусвоенной, как молоко. Изменение пропорций между количеством воды и порошка может привести к изменению консистенции смеси, а также к недостатку жидкости в организме или, наоборот, недостаточной калорийности питания.
Все под контролем!
Для тех, кто сомневается, достаточно ли молока получает малютка, существуют намного более надежные критерии. К таковым относятся число мочеиспусканий за сутки, характер стула и, конечно же, прибавка в весе. Согласно рекомендациям ВОЗ «В поддержку грудного вскармливания», число мочеиспусканий не должно быть менее 8-10 раз в течение суток для детей с 10-го дня жизни (до этого число мочеиспусканий должно быть не меньше возраста малыша в днях).
Что касается стула, то в первые несколько дней после родов стул малыша представлен меконием (первородным калом — это то, что накопилось в кишечнике крохи за время внутриутробного развития). Он темно-оливкового цвета, дегтеобразной консистенции, практически без запаха. Как только молозиво в маминой груди начинает замещаться переходным, а позднее и зрелым молоком, стул меняет характер. «Правильный» стул желтого или горчичного цвета, кашицеобразный, с запахом кислого молока. Частота его в первые недели жизни малыша может доходить до 8-10 раз в сутки, так как дефекация происходит практически после каждого кормления, и постепенно уменьшается с возрастом.
После 1,5-3 месяцев переваривание молока крохой может стать настолько полным, что частота стула иногда снижается до 1 в несколько дней. Если характер каловых масс не изменен, а малютка не испытывает боли и трудности при дефекации, это ни в коем случае не считается запором.
Нормальная прибавка в массе установлена ВОЗ в весьма широких пределах — от 500 до 2000 г в месяц (от 125 до 500 г в неделю). При этом минимальный период, за который следует оценивать прибавку, должен составлять не менее 1 недели. При любых сомнениях следует учитывать и прибавку за последний 1-2-месячный период, ведь набор веса происходит неравномерно, скачками. Поэтому, если малыш набрал за предыдущий месяц, скажем, 1-1,5 кг, за текущий ему может быть достаточно и 200 г.
Не забывайте, что скорость набора веса обусловлена прежде всего генетически, кроме того, она зависит от калорийности молока, а также от темперамента, двигательной активности и пищевых привычек малютки. Так, у каждого малыша свой темперамент. Кто-то может с первых дней придерживаться довольно четкого режима, просыпаясь, чтобы поесть, каждые 2,5-3 часа. Другой не ведает никакой упорядоченности: сегодня в основном спит, зато завтра — ест. Третий кажется упорным «малоежкой», ибо кушает не более 5-6 раз в сутки, хотя все книги и журналы пестрят данными о необходимости прикладывать его к груди чуть ли не каждый час. Четвертый, напротив, за первые два месяца превращается в откровенного пухляка на радость бабушкам. Пятый любит приложиться к груди каждые полчаса, и мама начинает пугаться, что малыш не наедается во время кормлений, — а он всего-навсего желает провести рядом с нею побольше времени и удовлетворить свой сосательный рефлекс.
Поймите, вы не в силах изменить ни генетическую предрасположенность крохи, ни состав своего молока. Не поддавайтесь беспокойству, даже если вам кажется, что он ест больше или меньше нормы. Ни один младенец намеренно голодать не станет. Если он весел, спокоен, хорошо спит, значит, ему хватает того, что он получает.
Кормим по правилам
При сомнениях мамы в количестве собственного молока советуем вновь обратиться к критериям достаточного питания. Напомним лишь некоторые правила:
- Обязательно прикладывайте малютку к груди «по любому писку», а он уж сам разберется, кушать ему серьезно или лишь немного пососать. Важным условием получения крохой достаточного питания и сохранения успешной лактации является сохранение ночных кормлений. Это связано с несколькими моментами. Во-первых, гормон, ответственный за выработку в груди молока, — пролактин — вырабатывается в основном в ночные часы, и для стимуляции его секреции необходимо прикладывать малыша к груди в то же самое время. Во-вторых, большие перерывы между кормлениями, повторяющиеся регулярно (что неизбежно, если вы не станете кормить по ночам), в любом случае негативно сказываются на лактации и приводят к недостатку питания малютки.
- Старайтесь кормить каждый раз только из одной груди. При частых прикладываниях меняйте грудь не чаще, чем через 2 часа. Эта мера позволит малышу получать не только «переднее» молоко, богатое сахарами и жидкостью, но и «дальнее», насыщенное жирами и потому намного более питательное. Способы высасывания «переднего» и «заднего» молока существенно отличаются. Если с самого начала приучить крошку к тому, что молоко неизменно льется потоком, он разучится «добывать» последние, дальние порции высококалорийного молока. Длительный дисбаланс может выразиться коликами и недобором веса.
- Не используйте пустышек и сосок, не докармливайте и не допаивайте малютку. В крайнем случае (например, при необходимости накормить кроху сцеженным молоком в отсутствие мамы, дать малышу лекарство или жидкий прикорм) давайте питание и жидкость с ложки или из чашки.
Если вам кажется, что ваш малыш получает мало питания, в первую очередь неукоснительно соблюдайте все правила относительно грудного вскармливания. Это позволит вам наладить и сохранить лактацию, а малютке — получить все, что ему необходимо.
Если же вы, наоборот, волнуетесь, что кроха весьма «злоупотребляет» грудью и набирает вес слишком быстро, опять же не расстраивайтесь. Младенческая пухлость, достигнутая исключительно на естественном вскармливании (в отличие от избыточной массы из-за кормления молочными смесями), не грозит в дальнейшем развитием каких бы то ни было болезней и даже никак не коррелирует с весом и формами тела во взрослом возрасте. Скорее всего, после 7-8 месяцев, когда ваше дитя начнет более активно двигаться, эти округлости быстро исчезнут. Кроме того, во втором полугодии жизни скорость набора веса снижается у всех без исключения малышей.
