Возвращение к груди. Что такое релактация?

Содержание:

• Когда может возникнуть необходимость релактации?
• Что для этого нужно?
• Как это делается?
• Каким способом давать докорм?
• За чем необходимо следить во время релактации?
• Чего не стоит делать во время релактации?

Релактация — возобновление возможности грудного вскармливания после возникшего перерыва. Также релактацией порой называют вызывание лактации у некормящей или даже не рожавшей женщины — например в случае желания кормить грудью приемного ребенка. Практически релактация имеет место, когда мама переходит со смешанного вскармливания с преобладанием искусственного докорма на исключительно грудное.

Если грудное вскармливание по каким-то причинам прекращено, не состоялось, или казалось, что его и не могло быть, как в случае с приемным ребенком, искусственное кормление — не единственный путь. Женский организм почти всегда способен вернуть возможность выработки молока.

Каждая мама, каждый малыш, каждая история грудного вскармливания — неповторимы. Каждая пара "мама-ребенок" при возникновении трудностей с ГВ требует индивидуального рассмотрения и помощи, однако общие рекомендации по релактации все же существуют.

Когда может возникнуть необходимость релактации?

• Малыш родился раньше срока или вовремя, но сразу оказался в больнице, не мог сосать грудь, с рождения был переведен на искусственное вскармливание, а мама в силу каких-то обстоятельств не поддержала лактацию. Не было стимуляции груди в молозивном периоде, молоко или не пришло, или пришло, но "сошло на нет". Малыш окреп, он снова вместе с мамой, и она хочет кормить его своим молоком.
• Мама после родов оказалась в больнице, поддержание лактации не происходило (хотя надо сказать, что даже в больнице близкий человек или акушерка может поддерживать маме лактацию с помощью сцеживания). Мама восстановила здоровье и силы и хочет кормить малыша грудью.
• Количество молока снижается или оно пропадает из-за ошибок в уходе (редкие кормления "по режиму", отсутствие ночных кормлений, использование искусственных заменителей материнской груди), мама наблюдает недостаток питания ребенка и хочет вернуть полностью грудное вскармливание.
• Мама по косвенным признакам (советы окружающих, беспокойное поведение ребенка у груди, количество сцеженного, контрольные взвешивания ребенка и др.) решает, что молока мало, вводит докорм, вследствие чего лактация снижается. Мама не ожидала такого поворота и теперь хочет вернуть грудное вскармливание.
• На искусственном вскармливании (скорее всего, введенном с рождения) малыш начинает болеть (аллергия, кишечные, респираторные и др. заболевания) и мама понимает необходимость грудного кормления.
• Малышу уже больше полугода или даже почти год, наряду со смесью он уже хорошо кушает прикорм, а мама продолжает грустить о несостоявшемся ГВ и хочет давать ребенку хоть сколько-нибудь грудного молока (ситуация из опыта консультирования).
• Мама хочет кормить грудью приемного ребенка. В этом случае мероприятия по релактации можно и нужно начинать еще до появления в семье малыша.

Что для этого нужно?

Релактация — это своеобразный большой комплекс мероприятий и решаемых задач, поэтому для достижения успеха работу необходимо вести в нескольких направлениях.

1. Необходимо выяснить, что привело к прекращению или отсутствию грудного вскармливания, и если причина остается, направить усилия на ее устранение.
2. Увеличение лактации напрямую зависит от частоты и качества стимуляции груди.
3. Ребенку во время релактации, особенно в первое время, помимо прикладываний к груди необходимо дополнительное питание. Малышу потребуется давать докорм таким способом, который не будет препятствовать успеху грудного вскармливания.
4. Необходимо организовать как можно более тесный контакт мамы и ребенка. Этому будут способствовать совместный сон, ношение крохи на руках или в эргономичной перевязи (слинге); скорее всего, придется отказаться от продолжительных прогулок и сна в коляске. Наилучшие условия для успешного грудного вскармливания — воспроизведение состояния "как у мамы в животике": кожный контакт мамы и малыша, постоянная возможность прикладываться к груди (имитация непрерывного питания через пуповину), постоянное ощущение маминого тепла, биение сердца, возможность даже во сне слышать ее голос, двигаться в удобной позе у мамы на руках (укачивание).
5. Очень важно заручиться моральной поддержкой близких — возможно, маме даже придется снабдить домашних информацией об успешном грудном вскармливании. Маме потребуется как можно больше быть рядом с малышом, а значит, ей понадобятся помощники, которые возьмут на себя выполнение работы по дому, возможно — занятия со старшими детьми. Маме важно знать, что она не одинока в своей проблеме и решении релактировать: тут ей поможет общение с мамами-единомышленницами в группах поддержки грудного вскармливания, обращение за помощью к специалисту по грудному вскармливанию.
6. Важно полностью исключить использование сосок-пустышек и бутылочек с сосками.

Как это делается?

Техническая основа релактации — частая и эффективная стимуляция груди. Как часто? Мама прикладывает ребенка к груди каждый час-два по собственной инициативе, в том числе во время дневных снов малыша, и произвольно по требованию ребенка, причем маме стоит научиться отзываться на малейшие проявления поискового рефлекса, ни в коем случае не дожидаясь требовательного крика. Также должны присутствовать не менее трех ночных кормлений, для лактации особенно важны подутренние часы.

Важно разрешать малышу находиться у груди так долго, как он сам захочет, при этом неоднократная смена груди в одно кормление способствует увеличению лактации. Если малыш хорошо захватывает грудь и готов эффективно сосать каждую грудь не менее 15-20 минут, можно ограничиться только частыми прикладываниями ребенка.

Если малыш плохо берет грудь или поначалу не берет вообще, отказывается сосать или делает всего несколько сосательных движений, после чего засыпает или отпускает грудь, маме необходима дополнительная стимуляция груди. Обычно специалисты рекомендуют сцеживать грудь так часто, как возможно (лучше поначалу каждый час-два, далее не менее 8 сцеживаний в сутки, включая ночное время), и тем способом, которым возможно и удобно маме. Сцеживают по 10-15 минут каждую грудь: вопреки распространенному мнению, тут важен не результат, а сам процесс, т.е. не стоит отчаиваться, если сцеживается всего несколько миллилитров или даже капель.

Даже если малыш поначалу не берет грудь, его все равно необходимо продолжать прикладывать, поощрять любое общение ребенка с грудью. Пусть малыш своей кожей чувствует материнскую, чувствует ее запах. Таким образом происходит стимуляция на гормональном уровне, запускается выработка гормонов материнства: пролактина (отвечающего за выработку молока) и окситоцина (отвечающего за отток молока). Даже если малыш первое время только дотрагивается до груди губами и языком — это уже стимуляция лактации и первые шаги к уверенному захвату груди.

Маме необходимо запастись терпением и понять, что даже если малыш никогда не сосал грудь, он это умеет и ему просто нужно время, чтобы вспомнить навык сосания (если релактация происходит до 2-3 месяцев ребенка). Бывают случаи, когда мама хочет релактировать, а ребенок в силу возраста уже не умеет правильно сосать грудь (известны случаи, когда релактируют мамы годовалых малышей и старше). Тогда мама всегда может давать малышу сцеженное молоко.

Немалую роль в восстановлении лактации играет ссовместный сон мамы и малыша, желательно максимально раздетыми. Маме стоит научиться комфортным для кормления лежа позам и обеспечить малышу постоянный доступ к груди. Малыш может спать в своей кроватке, но тогда обязательно в одной комнате с мамой и лучше на расстоянии вытянутой маминой руки, чтобы мама не пропустила малейший намек на желание ребенка пососать грудь.

Во время релактации необходимо исключить использование сосок-пустышек и докорма из бутылки. С каждым попаданием в рот ребенка искусственной соски он учится неправильно сосать грудь, а также привыкает успокаиваться с помощью заменителя, а не груди, снижая тем самым количество прикладываний, необходимых для успешной релактации.

Маме нужно быть готовой к тому, что если малыш получал докорм из бутылки и утешался пустышкой, то в первое время он будет требовать привычного. Настойчивость, нежные, но решительные действия мамы помогут изменить ситуацию в пользу сосания груди. Малыш в итоге поймет, что мама любит его, желает ему только добра, что сосать грудь приятнее и удобнее — ведь так заложено природой, и, конечно, согласится с новым для него способом кормления.

Каким способом давать докорм?

Любым, кроме как из бутылки с соской. Способов много, каждая мама выбирает оптимальный для нее и малыша. Докорм можно давать из обычной ложки, шприца без иголки, специальной мягкой ложечки или чашечки, пипетки, не вкладывая ее ребенку в ротик для сосания. Также можно совместить сосание груди с докормом, давая его из системы дополнительного докорма у груди (SNS). Некоторые специалисты называют такой способ предпочтительным, т.к. при этом малыш находится на руках у мамы, сосет грудь, может высасывать какое-то количество молока, а мама учится кормить грудью, получает дополнительную стимуляцию. Как грамотно, комфортно для мамы и малыша давать докорм не из бутылки, маме может рассказать и показать консультант по грудному вскармливанию.

Докорм рекомендуют давать, следуя схеме: грудь — докорм — грудь. Если мама дополнительно сцеживается, то: сцеживание — грудь — сцеженное молоко — грудь — докорм — грудь (хорошо, если малыш засыпает у груди.) Такая схема позволяет малышу самому регулировать количество докорма и отказаться от него тогда, когда он сам захочет, если молока достаточно.

Как рассчитать количество докорма?

Чаще всего расчет производят индивидуально, в зависимости от причины, приведшей к релактации, стадии релактации, возраста малыша, умения и желания малыша сосать грудь. В начале релактации все питание ребенка будет состоять из докорма, постепенно заменяясь на грудное молоко. Схема снижения количества докорма тоже будет индивидуальной.

При описанной схеме "грудь-докорм-грудь" мама постепенно будет замечать, что малыш съедает не весь докорм или же в какие-то кормления совсем от него отказывается. Если мама дает и искусственный докорм, и сцеженное молоко, можно постепенно заменять определенный объем смеси сцеженным молоком, при этом также уменьшая количество сцеживаний и предоставляя ребенку самому высасывать молоко — при условии, что малыш уже совсем хорошо сосет грудь.

Когда мама уже уверена, что малыш готов к переходу на исключительно грудное вскармливание, можно довольно быстро уйти от докорма по схеме: каждые 2-4 дня снижать его количество на 10-30%. Когда количество докорма снижается до 100 мл, его можно убрать совсем.

За чем необходимо следить во время релактации?

• Правильное прикладывание к груди. Если мама сама не в состоянии оценить правильность захвата груди (порой это сложно сделать самой), ей понадобиться помощь опытной кормящей мамы или консультанта по грудному вскармливанию.
• Эффективность высасывания молока ребенком (когда молоко уже появилось). Оценить эффективность сосания можно по звуку глотания и по тому, как двигается нижняя челюсть малыш. Во время глотка нижняя челюсть "зависает" внизу, и чем дольше зависание, тем больше ребенок получил молока. При сосании без глотания челюсть двигается равномерно, без пауз внизу, и ротик раскрывается не так широко, как при глотании.
• Количество мочеиспусканий ребенка и частота стула в день. В сутки должно быть минимум 9 "пописов", хорошо, когда 12 и более. Особенно важно следить за мочеиспусканиями во время снижения докорма. Стул — минимум 2 раза в день (нормально, если после каждого кормления). У ребенка старше 6 недель стул может быть реже 2 раз в день, может быть не каждый день при условии, что мочеиспусканий достаточно.
• Прибавки веса и роста ребенка. Маме необходимо помнить, что дети растут "скачками", показательны взвешивания не чаще раза в неделю.

Чего не стоит делать во время релактации?

1. Устраивать контрольные взвешивания до и после кормления с целью выяснить, сколько давать докорма. Это дополнительный стресс и для мамы, и для ребенка. Мама нервничает и ждет, какую же цифру она увидит на весах; из-за адреналина, выбрасываемого в кровь, снижается выработка окситоцина и ухудшается отток молока. Ребенок может высасывать разное количество молока в разные прикладывания, может захотеть провести у груди больше времени, нежели ему позволили из-за необходимости взвешивания. Кроме того, ребенок чувствует мамино напряжение, неспокоен около груди, менее эффективно высасывает молоко.
2. Не стоит назначать массажи, посещения бассейна и другие процедуры, особенно те, что требуют выхода из дома. Если по медицинским показаниям каких-то процедур нельзя избежать или отложить, маме стоит позаботиться о том, что бы все проходило в как можно более спокойной обстановке, с минимумом посторонних людей, лучше дома, лучше у мамы на руках.
3. Не рекомендуются частые и долговременные отлучки мамы, особенно в первые недели релактации. Если маме нельзя избежать уходов из дома, стоит рассмотреть возможность брать ребенка с собой. Если нет, то малыш должен оставаться с хорошо знакомым ему родным человеком, который так же, как мама, будет носить на руках и давать докорм без использования бутылочки. Даже самого маленького несмышленого на вид кроху нужно готовить к маминым отлучкам заранее, рассказывать, что мама ненадолго уйдет, но обязательно к нему вернется. Чтобы не подрывать доверие ребенка к маме, не стоит уходить во время сна, убегать без предупреждения.

Решение о релактации часто требует от мамы изменения образа жизни, "подстройки" его под нужды ребенка, совершенно нового распределения времени в течение дня. Приходиться забыть о многочасовых прогулках с коляской, сне малыша в отдельной кроватке, собственных уходах из дома... Релактирующей маме надо быть готовой к вездесущему общественному мнению и даже осуждению со стороны родных — но всегда стоит помнить о том, что она не одинока, что есть гpуппы поддержки кормящих матерей, есть специалисты и просто мамы с такой же историей грудного вскармливания.

Необходимо быть готовой к первоначальному нежеланию ребенка брать грудь, к не всегда быстрому восстановлению нормальных материнских отношений с ребенком, которые несет в себе грудное вскармливание. Трудности при релактации возникают, и о них надо знать, надо быть к ним готовой, но всегда с мыслью: какой огромный положительный вклад вносит грудное вскармливание в здоровье ребенка, в его гармоничное развитие, в его естественное познание окружающего мира.