Малышу назначили докорм. Часть II

Содержание:

• А если все-таки докорм?
• Мамины действия при недостаточности питания у ребенка
• Как правильно вводить смесь
• А можно ли назад — на грудь?

В первой части статьи мы разобрали ситуации, в которых чаще всего подозревают недостаток молока у мамы, и рассказали об объективных критериях достаточности питания малыша. Сегодня речь пойдет о тех случаях, когда докорм ребенку действительно необходим.

А если все-таки докорм?

Если при проведении теста на мокрые пеленки их мало, или при очередном осмотре и взвешивании выясняется, что ваш малыш набрал за месяц менее 500 г, стоит проконсультироваться с педиатром, поддерживающим ГВ и владеющим объективной информацией, либо вызвать на дом консультанта по естественному вскармливанию. Конечно, можно проконсультироваться и он-лайн или по телефону, но иногда проблемы устранимы только на месте — если, например, имеется неправильное прикладывание малыша к груди.

Доктор или консультант решит, нужен ли докорм, и как вам необходимо его давать малышу. Внимание: приведенные ниже расчеты ориентированы только на те ситуации, когда отмечается неадекватное развитие ребенка или при его кормлении помимо грудного молока, получаемого во время сосания, используют другие виды питания (сцеженное, донорское молоко, молочные смеси) — то есть подразумеваются варианты смешанного вскармливания либо ситуация докорма. На естественном вскармливании при хорошем самочувствии ребенка, адекватных прибавках длины и массы тела никаких расчетов питания проводить не надо!

Итак, для того чтобы правильно ввести докорм и максимально сохранить грудное вскармливание, нужно установить точный объем нехватки и рассчитать количество смеси. Ситуация, когда мама на свое усмотрение дает смесь объемом "на глазок" — неправильна в принципе.

У детей старше 10-го дня жизни используют следующие способы расчета суточного объема питания.

Объемный способ. Суточное количество пищи составляет: от 10 дней до 6 недель — 1/5 фактической массы тела; от 6 недель до 4 месяцев — 1/6 фактической массы тела; от 4 до 6 месяцев — 1/7 фактической массы тела; старше 6 месяцев — 1/8 фактической массы тела. (Данный способ имеет некоторые ограничения, так как у здоровых детей после полугода или даже раньше рассчитанный объем питания составляет более 1000 мл. Однако ребенок на первом году жизни не должен получать за сутки более 1000-1100 мл пищи.)

Калорийный способ. Согласно этому методу, в сутки ребенок должен получать на 1 кг массы тела: 1-3 месяца — 120 ккал; 4-6 месяцев — 115 ккал; 7-9 месяцев —110 ккал; 10-12 месяцев — 100 ккал.

Расчет объема исходя из потребности ребенка в белке. Наиболее обоснованный расчет питания базируется на учете потребности в основных пищевых ингредиентах (приказ МЗ РФ, 1991, приложение 3). При оптимальном соотношении белков, жиров и углеводов в грудном молоке расчет проводят только по белку. Известно, что при естественном вскармливании до введения прикормов потребность ребенка в белке составляет 2-2,2 г/кг в сутки, в жире — 6-7 г/кг в сутки, в углеводах — 12-14 г/кг в сутки.

Все эти способы расчета дают очень близкие результаты. Из-за своей простоты предпочтительнее пользоваться объемным методом. Для определения объема одного кормления необходимо суточный объем питания разделить на общее число кормлений. Например, ребенок в возрасте 2 месяцев должен получать 840 мл молока в сутки. При 7-разовом кормлении объем каждого кормления будет составлять 120 мл, а при 6-разовом кормлении — 140 мл.

Хотелось бы обратить внимание на то положение, что все расчеты объемов питания всегда должны рассматриваться как ориентировочные. Так, например, в приводимых примерах расчета суточного объема питания получены приблизительно одинаковые цифры. Колебания на 10-20 мл в ту или иную сторону вполне допустимы, так как при хорошей лактации реально ребенок высасывает требуемый ему объем молока в пределах расчетного.

Мамины действия при недостаточности питания у ребенка

Маме в первую очередь нужно успокоиться и постараться исправить прикладывание к груди с помощью врача или консультанта, а при их отсутствии попробовать при помощи картинок или видео из Интернета проверить и поправить прикладывание.

Кормить грудью нужно как можно чаще, малыш должен получать грудь по первому требованию, на засыпание и сон, при пробуждении, не реже чем раз в 1,5-2 часа. Если малыш спит больше двух часов, предлагать ему грудь спящему — у крох развиты рефлексы, и они могут сосать даже во сне. Обязательны ночные кормления не реже одного раз в три часа, особенно в интервал с 3 до 8 утра, для удобства лучше организовать совместный сон.

Нужно снизить до минимума посещение людных мест, приход гостей, приглушить свет и убрать шумовые раздражители — попробовать "гнездоваться" с малышом несколько дней с обязательным контактом кожа к коже.

Обязателен контроль количества мокрых пеленок за сутки, проведение взвешивания раз в неделю. Если нет положительной динамики — вес не прибывает и все ваши усилия не дают успеха, — показано введение докорма смесью или сцеженным донорским молоком. Если недобор веса совсем большой — не нужно ждать неделю, введение смеси показано под контролем доктора или консультанта.

Как правильно вводить смесь

Докорм смесью или донорским молоком назначается только тогда, когда ребенку в силу возраста нельзя еще заменить часть молока прикормами — т.е. до 5-6 месяцев. После этого возраста вопрос о докорме решается индивидуально и исходя из имеющегося прикорма.

Врач проведет расчет количества смеси на сутки исходя из объемов имеющегося молока и степени недобора веса. В идеале стоит давать малышу высокогидролизованные смеси, которые не так приятны на вкус, как молоко матери. Тогда они простимулируют кроху к получению им более вкусного молока из груди.

Весь суточный объем смеси разделяется на равные части. Если требуется в сутки докормить, например, 300 мл смеси, то это количество делится на 6 кормлений по 50 мл через три часа (9-11-14-16-18-20 часов) и дается строго в эти определенные часы. А вот грудь дается неограниченно, по требованию, перед докормом смесью обязательно полностью опорожнить обе груди. Ночью, в период с полуночи до девяти утра, докорм не дается — только исключительно грудные кормления по требованию. Таким образом мы стимулируем выработку молока грудью и пытаемся уходить от докорма.

Введение смеси проводится под контролем мочеиспусканий и строго по часам. Если малыш мочится менее 8-10 раз, значит, питания недостаточно — добавляется еще 30 мл смеси. Если мочеиспусканий много, убирается из питания от 50 до 100 мл смеси одномоментно.

Если после груди ребенок не съел весь объем смеси в строго определенный час, ее выливают. Следующий докорм — строго в определенный час, а грудь можно давать и чаще. Если объем докорма небольшой — до 200 мл в сутки, — можно безболезненно убрать одно из кормлений или снизить дозу смеси.

Пока ребенок получает смесь, нужно постоянно проводить оценку достаточности питания, а когда начнется переход от смеси к молоку — достаточно ли он получает молока. Объективными методами оценки количества полученного питания являются только прибавки массы тела. Ребенок в самом начале докорма, первые 2-3 дня, не должен терять массы, а затем его прибавки должны быть более 20 г в сутки. Кроме того, контроль мамой осуществляется при помощи теста на мокрые пеленки. Их в сутки должно быть не менее 8-10.

Каков бы ни был объем докорма, его необходимо давать не из бутылочки. Малые дозы смеси можно давать из пипетки, шприца, чашки или ложечки, а объемы побольше можно попробовать давать с помощью специальных систем. Подробно это описано в статье "Грудное молоко... не из груди. Способы кормления детей в особых случаях".

Когда количество мокрых пеленок достигает 12 и более, на неделю оставляют рассчитанный объем докорма, проводят в конце недели взвешивания и оценивают достаточность питания. Если прибавки удовлетворительны — 125 г и более, врач порекомендует начать убирать смесь. Если же изначально показанием к докорму была выраженная потеря веса — останавливаются на выбранном объеме несколько дольше, до восстановления средних весовых показателей.

Еще раз хочу отметить, что коррекцию питания следует проводить только педиатру или консультанту. Сама мама не должна "на глазок" добавлять или уменьшать смесь, все пересчеты и контроль осуществляют специалисты.

А можно ли назад — на грудь?

Накоплен достаточно большой опыт перехода малышей со смешанного и даже искусственного кормления на полностью грудное вскармливание. Однако это дело не одного дня, и маме нужно проявить настойчивость и сильно захотеть вернуться к грудному вскармливанию. В любом случае, можно попытаться свести к минимуму объем докорма в сутки за счет увеличения доли грудного молока. Сроки возвращения на грудь могут сильно варьировать в зависимости от объема докорма и от ваших с малышом усилий.

При объеме докорма около 100 мл можно безболезненно отказаться от смеси за один-три дня, а иногда можно убрать смесь одномоментно. Объем смеси от 150 до 250 мл в сутки можно в течение недели постепенно отменить либо сократить его до минимального количества с последующей отменой. Объемы смеси 300-650 мл можно постепенно за две-три недели уменьшить наполовину, с дальнейшей тактикой постепенного ухода со смеси еще за одну-две недели.

Кроме поэтапного ухода от смеси необходимо правильное прикладывание ребенка к груди, потому что если он приложен неверно, то и высасывать эффективно молоко и усиливать лактацию мамы не сможет. Почему дети начинают брать грудь неверно? Потому что их кормят из бутылок, дают сосать пустышки. Первым мероприятием, с которого начнется уход со смеси, станет отказ от пустышек и бутылок с сосками. Малышу надо понять, что у него нет альтернативы груди — больше сосать ему будет нечего. Но если объем докорма большой, то как кормить? Мы обсуждали все возможные варианты ранее.

Если останется кормление из бутылки, переход на полное грудное вскармливание станет практически невыполнимым.

Кроме того, необходима активная стимуляция лактации у мамы. Прикладывать малыша к груди в период ухода от докорма нужно очень часто, идеально было бы перерыв между кормлениями сделать не более 1,5-2 часов, а в ночное время не более трех, максимум четырех часов, то есть количество прикладываний достигает 15-20 раз в сутки. Если родителям удобно, лучше всего организовать совместный сон или придвинуть кроватку малыша таким образом, чтобы мама могла контактировать с крохой. Нужно держать малыша у груди максимально долго, если малыш быстро засыпает во время кормления — тихонько будить и предлагать сосать. Производить смену груди по принципу "дежурства" — одну грудь даем в течение 2,5-3 часов, чтоб опорожнить ее до конца, а затем меняем на другую.

Если же ребенок проявляет признаки отказа от груди, не хочет брать грудь или сосет мало, постарайтесь сменить позу, кормить вокруг снов и ночью. Недопустимы допаивание, соски и бутылочки.

Необходимо увеличить контакт мамы с малышом кожа к коже — на помощь может прийти метод "гнездования" или слинг. Во время кормлений маме рекомендуется обнажиться до пояса, а ребенка полностью обнажить и прижать к своему животу. Это дополнительно стимулирует образование молока.

Дополнительным стимулом для лактации могут служить сцеживания. Особенно они показаны при достаточно большом объеме докорма. При сцеживании из груди удаляется дополнительный объем молока, а грудь работает по принципу — чем больше удаляется из груди, тем больше прибудет в следующий раз. В среднем в сутки можно увеличить объем молока на 30-50 мл, а сцеженное молоко можно допаивать ребенку вместо одного из кормлений смесью, если объемы это позволяют. Соответствующий объем смеси можно понемногу удалить из общего объема кормления.

Кроме сцеживаний для стимуляции лактации можно применять и другие методы — тепло на область груди до кормления и во время него, можно принимать контрастный душ. Особых диет для усиления лактации не существует, кушать нужно просто по аппетиту. И избыточное количество жидкости на лактацию никак не влияет. Лактогонные чаи и продукты (мед, орехи) доказанной эффективности не имеют, а вот навредить могут — поэтому использовать их нет надобности.

Вместе с этими мероприятиями раз в неделю проводят контроль питания вместе с доктором по прибавке массы тела, а мама ежедневно контролирует достаточность питания по количеству мокрых пеленок.

Итак, подведем итоги. Докорм назначается исключительно врачом-педиатром исходя из нескольких критериев. Докорм не может начинать сама мать только потому, что ей кажется что "молока мало".

Докорм расценивается как временная мера, и прилагаются все усилия для того, чтобы вновь вернуться к грудному вскармливанию. Объемы докорма корректируются и контролируются врачом еженедельно.